膝关节僵直外固定的术前术后事项
发布时间：2017-08-10 作者：admin 浏览：
膝关节僵直是大腿及膝关节创伤后最常见的并发症之一，严重影响下肢功能。病程较短和大腿软组织无明显损伤性瘢痕者，通过康复锻炼和理疗可获得满意的疗效；病程较长者，常规松解手术及股四头肌成形术也可以取得一定疗效；但对于严重的大腿部开放性损伤、感染引起的膝关节僵直，单纯的软组织松解和股四头肌成形术难以达到满意的疗效。骨密度检测仪讲一下关于膝关节僵直与复合畸形外固定的术前术后事项，仅供大家参考。
术前准备
1．详细了解病史，仔细查体，了解膝关节残余活动度。
2．拍摄X线片，了解膝关节骨性结构有无异常，了解膝关节间隙是否正常。
3．了解患者心理素质及对治疗效果的预期。此点很重要，因为该疗法带外固定器时间长，且在治疗期间有一定痛苦，如果患者没有一定的毅力和信心，而且对治疗效果期望值较高的话，不宜使用该技术。
4．根据患者术肢的长度和周径，准备合适尺寸的Ilizarov膝关节牵伸器。
5．腰麻或全麻，平卧位。
6．其他常规术前准备。
手术操作注意事项
1．股四头肌仅作有限松解即可，松解后膝关节屈曲角度较松解前不一定有所增加，但松解后可减少术后牵拉的阻力。
2．安装Ilizarov牵伸器时，股骨远端和胫骨两端可穿全针，如果穿2mm克氏针则需要拉张固定，2.5mm以上克氏针可不拉张；股骨中段及近端，胫骨中段，选择4～4.5mm螺纹针固定，针的直径根据术肢粗细程度确定。
3．股骨近端穿针平面尽量高一些，可达股骨粗隆下，可有效防止术后骨折的发生。
术后处理
1．术后1周开始调整外固定器拉杆，将膝关节向屈曲方向牵拉，牵拉速度根据患者疼痛程度及膝关节前侧皮肤、软组织张力情况做动态调整。
2．大腿外侧针孔用纱布缠绕适度加压包扎，可减少疼痛、组织渗液及预防针道感染。
3．定期拍摄膝关节Ⅹ线片，了解膝关节间隙，通过调整关节铰链长度，控制膝关节间隙的宽度在正常范围（与健侧对比），
4．如果患者可以耐受，膝关节屈曲角度可牵拉至90°；如果不能耐受，则停止牵拉。
5．停止牵拉后，维持固定4～6周，然后改变牵拉方向，逐渐伸直膝关节。
6．膝关节屈伸牵拉反复3～5次后，患者膝关节屈伸活动时疼痛逐渐减轻后，去除膝关节铰链及牵拉杆，练习膝关节屈伸活动
7．膝关节屈伸活动1～2周后，如果膝关节屈伸活动度能维持牵拉时的水平，则拆除膝关节牵伸器。
8．拆牵伸器后，配膝关节支具，在支具保护下进行膝关节屈伸功能锻炼，最好进行CPM锻炼。
