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脚跟的骨密度可以诊断骨质疏松症吗?

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有的人在健康检查、或是社区筛检时,在手或脚的足跟测量骨密度,结果T-值偏低,被说有骨质疏松症。来看诊后做了不同的骨密度检查,结果却正常,那到底有没有骨质疏松症呢?骨质疏松症的诊断骨质疏松症可以依临床病史或骨密度来诊断。临床病史有低创伤性骨折,比如在浴室滑跤就造成髋部骨折,可以诊断骨质疏松症。骨密度测量的T-值小于或等于-2.5,也可以诊断骨质疏松症。这里说的骨密度测量,是用双能量X光吸收仪(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)测量的骨密度。测定的部位是腰椎或髋部,若因为骨折而无法测定,可用非惯用手的前臂桡骨1/3处替代。

DXA骨密度是诊断骨质疏松症的标准,但是因为DXA机器体积大,不是每个医疗院所都能设置,也不能带到社区做大规模的测量,所以有时候会用定量超音波骨密度检查仪(quantitative ultrasound, QUS)来测量。定量超音波骨密度

如果测量的部位是脚跟、或手,通常就是用定量超音波骨密度检查仪。仪器利用超音波穿透骨骼时,强度的衰减和音速的变化,来分析骨密度。属于非侵入性、无游离辐射的检查方式。机器的体积小,移动方便。测量的部位可以是手指、脚趾、小腿骨、足跟等。

脚跟的骨密度可以诊断骨质疏松症吗?

但是定量超音波测出来的数值,精确度较低,而且每次检查可能都显示不同数值。跟骨折风险的关系,每一台机器的异常值切点不同,不一定跟DXA骨密度是一样的切点。治疗指引的建议各国的骨质疏松症诊断和治疗指引,都会提到定量超音波。以下节录国际临床骨密检测学会(ISCD)、中华民国骨质疏松症学会、英国骨质疏松症学会关于定量超音波的建议。2015 ISCD官方立场•定量超音波于临床处理骨质疏松症,唯一验证的骨骼部位是足跟。•经过验证的足跟定量超音波设备,独立于中轴型DXA骨密度,可以预测停经后妇女(髋部、脊椎、和整体骨折风险)和65岁以上男性(髋部、和所有非脊椎骨折)的脆弱性骨折。•足跟定量超音波和中轴型DXA骨密度结果不一致的情况不少见,且不必然是方法错误。•足跟定量超音波配合临床危险因子,可用于辨识出极低骨折风险且应不需做进一步诊断评估的族群。•脊椎和髋部的中轴型DXA骨密度测量,是做治疗决策的首选且尽可能应使用的方法。如果没有中轴型DXA骨密度可以做,用足跟超音波的检查仪器特定阀值、配合临床危险因子,所预测的骨折风险够高的话,可以起始药物治疗。•定量超音波不能用来监测骨质疏松症治疗在骨头的效果。2017年骨松学会的台湾成人骨松指引

•定量超音波骨密仪器(QUS)或其它部位之双光子或单光子吸光检查(周边骨密度测定仪),虽然绝大多数的仪器均沿用世界卫生组织DXA的T-值诊断标准,具有实证佐证资料之诊断标准尚未建立共识且介入治疗的切点也未有一致性的看法,在目前只宜当做初步筛检的工具且不建议做为追踪治疗的检查工具;若发现异常,则应以上述DXA施行髋骨及腰椎检查来确认。如果QUS与DXA的数值不一致,请以DXA资料为准。2001年英国骨松学会对定量超音波于骨松治疗的官方声明•因目前是以骨矿质量或骨密度来定义骨质疏松症,而定量超音波不是直接测量骨矿质量或密度,所以不能用来诊断骨质疏松症。•在停经后妇女,定量超音波偏低是将来发生骨折的独立危险因子。•定量超音波比临床上的危险因子,更能预测低骨量。发现定量超音波数值偏低(依各仪器界定的正常范围)的话,可以做中轴型骨密度测量(建议髋部)来确定、或如果有其他强的临床危险因子,可建议接受预防性治疗。•在大部分情况,定量超音波不可用于监测单一病人的骨质流失、或评估治疗后的反应。•目前不建议用定量超音波,评估孩童、停经前妇女、男性的骨量。•定量超音波,要由经过训练的人员操作,且应能示范出如制造商规格的精确测量。由具骨质疏松症治疗专业知识和经验的医师来判读结果。节录治疗指引的内容,竟然也好几条。再总结一下定量超音波在骨质疏松症的用途: •有验证过的部位,只有足跟。•定量超音波骨密度跟DXA骨密度结果不一致是很常见的,请以DXA骨密度为准。•要依各仪器各自界定的范围来判读测量结果,不是用DXA骨密度的T-值来诊断。

•当作初步筛检的工具,不能用来追踪单一个人的骨量流失或治疗效果。•不要用来评估孩童、停经前妇女、年轻男性的骨量。所以,不要对足跟超音波和DXA骨密度结果不同而太困惑,以DXA骨密度为准。如果每年都有做足跟超音波骨密度,也不要太执着于检查数字的变动。真的有需要追踪,也是要用DXA骨密度测量才追踪才恰当。

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